Пневмотораксом называется проникновение воздушных масс в полость плевры. Патология может возникнуть как у совершенно здоровых людей – первичный пневмоторакс, так и у больных, страдающих какой-нибудь легочной патологией – это вторичный.
Классификация пневмоторакса
Различают несколько видов пневмоторакса:
Открытый
Бывает при наличии отверстия в груди, соединяющего полость плевры с атмосферой — внутреннее давление в полости становится равным внешнему. Поэтому происходит спадание легочной ткани, так как легкое находится в расправленном состоянии лишь при наличии отрицательного давления.
Такое спавшееся легкое не участвует ни в газообмене, ни в кислородном насыщении гемоглобином.
Закрытый
При закрытом пневмотораксе в полость плевры попадает определенное количество воздуха. Так как сообщения с атмосферой при таком повреждении нет, это количество воздуха не меняется. Такой вид травмы относится к самым легким, потому что воздух в небольшом количестве со временем может рассосаться без постороннего вмешательства, и легкое расправится.
Клапанный
Поступление воздуха внутрь грудной клетки постоянно увеличивается. Происходит это при наличии так называемого клапана, который пропускает воздушные массы исключительно в одном направлении: только из легкого, или только в легкое, препятствуя выходу воздуха наружу.
Для этого вида поражения характерно наличие положительного давления в полости плевры, вызывающее спадание легочной ткани и выключение органа из дыхательного процесса. А также — вовлечение нервных корешков плевры в процесс, что ведет к появлению болевого шока.
Кроме того, отмечается сдвигание органов средостения и нарушение их функции. А также — сдавление крупных сосудов. Все в совокупности ведет к развитию острой недостаточности легких.
Причины, вызывающие пневмоторакс
- Любая открытая травма или ранение грудной клетки.
- Травмирование легкого костными отломками при любой закрытой травме груди.
- Эндометриоз легкого.
- Разрыв кист и пищевода, разрыв пузырьков буллезной эмфиземы и прорыв в полость плевры легочного абсцесса.
- Осложнение, возникшее после проведения диагностического или же лечебного вмешательства –пункции, биопсии, катетеризации, блокады нервов или акупунктуры. Также – из-за баротравмы при неправильном вентилировании легкого.
- Спонтанный пневмоторакс.
- Инфекционные заболевания – пневмония, туберкулез с кавернами и казеозными очагами.
- Злокачественные новообразования.
- Заболевания костей и соединительной ткани: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, болезнь Марфана.
- Погрешности при наложении искусственного пневмоторакса в следующих ситуациях: с терапевтической целью при туберкулезе, с диагностической — при проведении торакоскопии или дифференциальной диагностики.
Симптомы и признаки пневмоторакса
Симптоматика зависит от вида повреждения и степени спадания ткани легкого. Болезнь начинается внезапно — при спонтанном пневмотораксе вообще без каких бы то ни было видимых причин, в остальных случаях – после натуживания, кашля, или тяжелой физической нагрузки.
Появляется резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в шею, плечи, редко – живот. Отмечается усиление боли часто при кашле, а также — дыхании и движении. У больного появляется сухой кашель на фоне одышки и затрудненного дыхания.
Возникает нехватка воздуха и одышка, бледность кожи, вплоть до цианоза (особенно лица). Возможны панические атаки. Больной сидит, наклонясь в поврежденную сторону или же лежит на больной стороне. Отмечается понижение давления и учащение пульса.
Дыхание – частое, поверхностное. В случае открытого пневмоторакса возможно выделение из раны пенистой алой крови. При травме — подкожная эмфизема: хруст при пальпации околораневых тканей.
В тяжелых случаях – заторможенность, набухание вен шеи и рук, развитие сердечной и легочной недостаточности.
Возможные осложнения
Осложнения пневмоторакса довольно нередки и составляют около 50 %. К ним относят гнойные заболевания – гнойный плеврит и эмпиема плевры. Часто возникают кровотечения внутри полости и серозно-фибринозный плеврит, протекающий с образованием специфических фибринозных тяжей — «шварт», которые исключают расправление легкого.
Клапанный пневмоторакс сопровождается развитием не только подкожной, но и медиастинальной эмфиземы.
Первая помощь и наложение повязки
Вызвать «скорую». До ее приезда надо максимально прекратить доступ воздуха в полость плевры. Для этого следует наложить окклюзионную повязку с использованием ИПП, при его отсутствии – стерильного перевязочного материала.
Разъяснить больному необходимость и порядок проведения манипуляций.
Посадить его лицом к медицинскому работнику, чтобы следить за состоянием больного.
По правилам вскрывают ИПП, чтобы не нарушить его стерильность.
Обработать кожу вокруг раны антисептиком. Манипуляция должна производиться в маске и стерильных перчатках.
Пострадавший должен немного поднять руку на стороне поражения и выдохнуть для восстановления разницы давления.
Наложить стерильные ватно-марлевые диски. Сверху – герметичная упаковка ИПП стерильной частью к ране, так, чтобы она полностью закрывала предыдущий слой. Можно использовать предварительно обработанный спиртом полиэтилен.
Сверху все замотать бинтами. Закрепить концы бинта булавкой или завязками.
Убедиться в правильности наложения повязки: как держится, не промокает ли, нет ли «подсоса» воздуха в плевральную полость.
