Данной патологией называется любое кровотечение из полости матки, возникшее непосредственно после родов или через некоторое время после них. И классификация кровотечений зависит от времени: ранние – в течение двух часов после родов, и поздние – в период от двух часов до полутора – двух месяцев.
Причины кровотечений
Недостаточное сокращение матки
Когда ребенок выходит из полости матки, там образуется свободное пространство и, соответственно, падает давление. Мышечные волокна матки начинают сокращаться, начинаются так называемые послеродовые схватки.
Детское место по размерам перестает соответствовать сокращенной матке и начинается отделение плаценты, сопровождающееся естественным травмированием сосудов, затем — сжатие сосудов стенки матки и образование в них тромбов.
Слабое сокращение возможно при перерастяжении матки большим плодом и водами, стремительных родах и переполненном мочевом пузыре. А также – предварительном приеме спазмолитиков, предшествующих воспалениях матки, наличии эндокринной патологии и онкологии различной локализации.
Наличие психических расстройств ранее и во время родов также может спровоцировать слабость тонуса матки.
Задержка отслоения плаценты
Задержка отслоения и отделения детского места или его частей – оболочек или пуповины. Выход плаценты наружу происходит приблизительно через полчаса после рождения ребенка.
Если рождение плаценты задерживается, то это говорит о недостаточном послеродовом сокращении матки, и это может спровоцировать возникновение послеродового кровотечения – сосуды матки остаются в расширенном состоянии и кровь не останавливается.
Если плацента отделяется неполностью по причине ее прирастания к стенке матки или же ущемления некоторых ее частей, то тоже возможно возникновение раннего послеродового кровотечения.
Травмы
Возможно и кровотечение при травмировании во время родов матки или мягких тканей (разрывы разной степени тяжести): стремительные роды при большом плоде, применение акушерских щипцов, разрыв матки или цервикального канала, промежности и клитора.
Помимо этого, ранние послеродовые кровотечения могут возникать из-за различных заболеваний крови: коагулопатия, гемофилия, тромбоцитопения.
В перечисленных ниже случаях риск возникновения кровотечения после родов гораздо выше, чем обычно.
- Наличие отягощенного анамнеза: абортов, выкидышей, послеродовых кровотечений в прошлом – существует склонность к кровотечениям, значит, существует высокая вероятность их повтора.
- Плод больших размеров. В данном случае возможно не только травмирование стенок матки с последующим кровотечением: растянутая чрезмерно матка хуже сокращается, а это может усугубить уже начавшуюся кровопотерю.
- Поздний токсикоз с преэклампсией. В данном случае повышенное артериальное давление и нефропатия ведут к повышенной хрупкости сосудов – отсюда и кровотечение.
- Многоводие. Клиническая картина аналогична клинике при большом плоде – избыточное давление на матку и ее травмирование, а также – плохое сокращение стенок из-за растянутости.
- Многоплодие. Так же, как в предыдущем случае.
- Наличие рубца на матке после предыдущей операции – миома, кесарево сечение: может произойти разрыв матки именно в этом месте.
- Лейомиома матки. Является доброкачественной опухолью. Часто проявляется кровотечениями. А роды могут их спровоцировать.
- ДВС-синдром – образование в сосудах большого числа мелких тромбов в совокупности с нарушением свертываемости крови.
- Различные тромбоцитопатии – приобретенные или врожденные.
Симптомы ранних послеродовых кровотечений
Недостаточное сокращение матки
Эта патология существует в двух видах – гипотония (понижение тонуса) и атония (полное отсутствие сокращений). В данном случае количество выделяемой крови находится в пределах 60мл – 1500мл.
При гипотонии тонус матки понижен, но она еще не утратила способности к сокращению и реагирует на внешние раздражители и введение лекарственных препаратов. Тонус – слабый, сокращения – редкие и непродолжительные. Кровь выделяется толчками небольшими порциями.
Нередко в полости матки в скопившейся крови образуются сгустки небольшого размера – они могут скапливаться у входа в матку и препятствуют выделению крови. Внешне имеется картина прекращения кровотечения, но, на самом деле, кровь скапливается в матке, она растягивается, состояние женщины ухудшается: кожа и слизистые приобретают бледную окраску, артериальное давление падает, сердцебиение и дыхание учащаются.
Если причина гипотонии не ликвидирована, она может перейти в атонию: ответ матки на любые раздражения отсутствует, кровотечение постоянное и сильное. Состояние женщины ухудшается, давление падает, наступает резкая анемия вплоть до летального исхода.
Задержка отслоения плаценты
Кровотечение возникает сразу после выхода частей плаценты. Кровь обычно – темная, с небольшими сгустками, выделяется незначительными порциями, реже – течет постоянно. При закрытии шейки матки создается иллюзия остановки кровотечения.
Но кровь скапливается в полости матки, матка плохо сокращается, при массировании выделяются небольшие сгустки. Состояние женщины становится хуже (с признаками, перечисленными выше).
Иногда плацента ущемляется в полости маточной трубы – это случается редко. Диагноз можно поставить при пальпаторном определении выпячивания в трубе.
Травмы матки
Клиника травмирования матки аналогична признакам, описанным выше. При травме мягких тканей кровотечение начнется сразу после рождения плода, часто разрыв виден внешне, матка сокращена, отделяемая кровь имеет алый цвет. При внутреннем разрыве (шейка, клитор) кровопотеря может достигать значительных цифр.
Заболевания крови
Отличаются от всех других наличием нормального тонуса матки. Внешние признаки разрывов отсутствуют, кровь без сгустков выделяется небольшими порциями, или долго не сворачивается, или же процесс свертывания не наступает вообще.
На месте прошлых уколов часто можно заметить гематомы. Причем, такие же кровоизлияния могут быть не только на коже, но и во внутренние органы.
При ДВС-синдроме наряду с имеющимся кровотечением возникает образование многочисленных тромбов в мелких сосудах внутренних органов с их закупоркой: в печени, почках и многих других. При неоказании своевременной помощи возможно отмирание тканей.
Проявляется данная патология кровоизлияниями на коже и слизистых, обильным кровотечением из матки, а также – в местах прошлых инъекции и травм. Возможно появление некроза некоторых участков кожи. Работа внутренних органов начинает нарушаться из-за кровоизлияний в их ткани. Присутствуют признаки поражения ЦНС – спутанность сознания, больной растерян, мечется.
Симптомы поздних кровотечений
Появляются приблизительно через неделю после родов. Кровотечение либо – сильное и однократное, либо – многократное и незначительное в течение нескольких дней. В зависимости от причины, матка – или в тонусе, или – расслаблена.
Если кровотечению предшествовало нарушение отделение плаценты, задержка ее в полости матки может стимулировать присоединение инфекции и появление воспаления.
Диагностика кровотечения после родов
Решающим фактором в данном случае является время начала кровотечения: это дает возможность определить его этиологию. Затем обращают внимание на характер кровянистых выделений. И потом проводят гинекологический осмотр: определяют наличие тонуса и сократительной способности матки, форму, плотность и болезненность при пальпации. А также — возможный источник и место травмы при разрыве.
Дополнительным методом исследования является анализ крови на гемоглобин и коагулограмма. Необходимо при непрекращающемся кровотечении определить группу крови и резус фактор – это понадобится в случае переливания.
Лечение послеродового кровотечения
Осуществляется исключительно в условиях стационара. В случае родов дома, что сейчас нередко практикуется, следует вызвать «скорую», чтобы не потерять пациентку.
В стационаре проводится обследование, восполнение кровопотери, вводятся средства от гипотонии или атонии матки. При невозможности помочь терапевтически показано хирургическое вмешательство.
