Миокардит — болезнь опасная, но излечимая

Миокардит — воспалительный процесс в сердечной мышце, поражающий ее очагово или диффузно, возникающий как результат воздействия эндогенных и экзогенных токсинов, микроорганизмов, лекарств, аутоиммунных процессов и сопровождающийся повреждением кардиомиоцитов, вследствие чего развивается нарушение функции сердца.

Смертельный исход может возникнуть вследствие развития нарушений сердечного ритма или тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Кто чаще болеет

Статистика показывает, что миокардит встречается в основном у женщин. Если болеют мужчины — наблюдаются более серьезные формы болезни, симптомы выражены более ярко.

Виды миокардитов

Классификация миокардитов по этиологии

Вызванные микроорганизмами:

• Вирусы: аденовирусы, грипп, гепатит, ВИЧ, ЦМВИ, энтеровирусы, корь.
• Бактерии: дифтерийная палочка, микобактерия, стрептококк, стафилококк, легионелла, клостридия.
• Грибы: аспергилла, актиномицет, кандида, криптококк.
• Риккетсии: риккетсия Провачека.
• Спирохеты: лептоспира, трепонема, боррелия.
• Простейшие: трипаносома, амеба.

Вызванные аллергической реакцией:

• Лекарственные препараты: антибиотики, сердечные гликозиды, антидепрессанты.
• Соединительнотканная патология: системная красная волчанка или диффузная склеродермия.
• Трансплантация органов.

Вызванные токсинами:

• Наркотические вещества.
• Уремия.
• Тиреотоксикоз.
• Алкоголь.

Классификация по типам течения миокардита

• Острый — некроз кардиомиоцитов.
• Подострый — инфильтрация кардиомиоцитов.
• Хронический — фибротические изменения.

Классификация по степени поражения миокарда

• Очаговый — участки повреждения на одной из стенок, разных размеров.
• Диффузный — миокард поврежден полностью.

Классификация по степени тяжести

• Легкая степень. Отмечаются субъективные симптомы, серьезных повреждений миокарда нет.
• Средняя тяжесть. Появляется кардиомегалия, процесс носит обратимый характер.
• Тяжелая степень. Выраженная кардиомегалия, необратимые повреждения кардиомиоцитов, фибротические изменения впоследствии.

Классификация по клиническим вариантам

• Латентный.
• Ишемический.
• Декомпенсированный.
• Аритмический.
• Тромбогенный.
• Смешанный.

Проявления миокардита

Из неспецифических жалоб можно отметить субфебрильную лихорадку, немотивированную усталость, раздражительность.

Обычно можно заметить связь между причинным фактором и развитием миокардита.

Наиболее частый признак — боли в сердце, за грудиной. Человек может указывать точное место боли — на верхушке сердца, либо боль ощущается во всем сердце, имеет разлитой характер. Боль ноющая или колющая, не связана с выполнением физической нагрузки, не проходит после приема нитратов.

Часто встречается при заболевании миокардит одышка. Появляется вследствие недостаточности левого желудочка. Может возникать на фоне полного покоя или при выполнении работы.

Ощущение биения сердца, чувство перебоев в его работе, головокружения и другие вегетативные симптомы встречается примерно у половины больных, связано с развивающимися нарушениями ритма.

Проявлением сердечной недостаточности при хроническом течении миокардита являются такие симптомы, как отечность ног, дискомфорт в правом подреберье.

Миокардит может стать хроническим чаще всего из-за прогрессирования аутоиммунных процессов в организме.

Миокардит может вызвать внезапную смерть — обычно это связано с развитием тяжелых нарушений сердечного ритма.

Методы диагностики

Сбор анамнеза. Позволяет выяснить связь между перенесенным инфекционным заболеванием, интоксикацией, имеющимся хроническим заболеванием и развитием миокардита.

Человек может рассказать о жалобах на боли, определенный дискомфорт в области сердца, одышку, другие симптомы. Выясняется также наследственный фактор, наличие генетических заболеваний.

Осмотр. Визуально можно определить наличие отеков на ногах. Признаки инфекционного заболевания — сыпь, следы расчесов, катаральные явления. Выбухание и пульсацию шейных вен. Пальпаторно определяется слабость верхушечного толчка, его смещенное расположение.

При перкуссии наблюдается изменение левой границы сердца — она смещается влево, ближе к подмышечной линии. Аускультативно отмечается глухость сердечных тонов, появление патологических тонов. Может выслушиваться шум на верхушке сердца, или шум трения перикарда. Отмечается тахикардия и изменение артериального давления.

Исследование крови. В общем анализе крови отмечаются неспецифические изменения — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Эозинофилия наблюдается при гельминтозах, которые тоже могут стать причиной воспаления.

Явления цитолиза — повышение КФК, МВ-КФК, тропонина, ЛДГ. Определяется наличие и титр антител к вирусам, обладающим тропностью к миокарду.

Изменения при регистрации ЭКГ.

• Нарушения ритма сердца. Тахи- или брадикардия. Фибрилляция предсердий. Экстрасистолия.
• Нарушения проводимости. Атриовентрикулярная блокада разных степеней. Блокада ножек пучка Гиса.
• Инфарктоподобные изменения.

Ультразвуковая диагностика не всегда информативна.

При легкой или средней степени тяжести ультразвуковых изменений не будет.

При тяжелом течении будет наблюдаться расширение полости желудочков, зоны гипо- и акинезии.

При развитии перикардита можно обнаружить жидкость в сердечной сумке.

Рентгенологическое исследование. У части больных отмечается расширение тени сердца, застойные явления по малому кругу.

Самый информативный метод, чтобы подтвердить миокардит — биопсия. На исследование берется кусочек миокарда, обычно из 4-5 разных участков. Затем приготавливаются гистологические препараты и исследуются. Так как процедура высокотравматическая и тяжелая для пациента, проводится она не во всех случаях.

Показания для проведения биопсии.

• Угрожающие жизни нарушения ритма сердца.
• Снижение фракции выброса на фоне адекватного лечения.
• Для исключения поражений миокарда, требующих специального лечения — болезни соединительной ткани, амилоидоз, саркома.

Клинические критерии диагностики

Перенесенная за две-три недели инфекция, имеющееся основное заболевание.

«Большие» диагностические критерии.

• Увеличение в крови маркеров повреждения миокарда — ЛДГ, КФК, тропонин.
• Изменения электрокардиографической картины.
• Наличие на рентгенографии кардиомегалии.
• Признаки сердечной недостаточности.
• Синдром МАС.

«Малые» диагностические критерии.

• Ритм галопа.
• Глухость сердечных тонов.
• Тахикардия- или брадикардия.

Легкая форма миокардита может быть выставлена при наличии двух «больших» критериев или одного «большого» и двух «малых».

Средняя и тяжелая степень выставляются при наличии трех «больших» критериев вне зависимости от «малых».

Миокардит должен быть отдифференцирован от эндокринных заболеваний, метаболических нарушений, ревматизма — заболеваний, имеющих сходные симптомы.

Лечение миокардита

Миокардит должен лечиться только в условиях стационара. Режим определяется степенью тяжести патологического процесса. При тяжелом миокардите показан строгий постельный режим, при среднетяжелом и легком течении постельный режим с постепенным расширением.

Физическая нагрузка минимальна, увеличение ее возможно только после нормализации электрокардиографической картины. Назначается диета № 5 с ограничением жидкости и соли. Исключение алкоголя и табака.

Этиотропное лечение. При вирусной этиологии заболевания миокардит используются противовирусные препараты — иммуноглобулины, интерфероны. Бактериальное поражение лечится соответствующими антибиотиками. В основном для лечения используются макролиды и цефалоспорины.

Патогенетическое лечение. Гормональная терапия используется при тяжелом течении миокардита. При аутоиммунном заболевании назначают цитостатики. Для профилактики тромбозов используется гепарин.

Симптомы сердечной недостаточности — показание для назначения бета-блокаторов, петлевых диуретиков, ингибиторов АПФ. Гемодинамические нарушения купируются применением вазодилататоров, сердечных гликозидов. Используются препараты для лечения нарушения ритма сердца.

Хирургическое лечение используется при наличии нарушений ритма, не поддающихся медикаментозной коррекции — установка кардиовертера-дефибриллятора.

При некоторых формах миокардита — при генетических заболеваниях — лечение заключается лишь в трансплантации сердца.

Особенности миокардита у детей

У детей заболевание тоже может быть врожденным или приобретенным. Этиологические факторы у детей те же, что и при заболевании взрослых. При врожденном процессе ребенок с момента рождения апатичный, плохо ест, слабо набирает в весе.

Приобретенный миокардит у детей протекает так же, как и у взрослого, с соответствующей возрасту симптоматикой. Лечение заболевания у детей проводится по всем тем же принципам.

Профилактика

Миокардит — заболевание тяжелое, поэтому нужно предпринимать все меры профилактики,особенно у детей. Детям должны проводиться все необходимые прививки — многие детские инфекции оказывают негативное влияние на состояние сердца.

Каждый ребенок и взрослый должен проходить периодические медицинские осмотры. Если имеется наследственный фактор — за состоянием здоровья такого человека нужно следить наиболее тщательно.

Прогноз

В некоторых случаях, при легком течении, миокардит может пройти самостоятельно. Чаще развивается хроническая сердечная недостаточность или специфические осложнения — стойкие нарушения ритма, кардиомиопатия.