Содержание
Поллиноз – аллергическое заболевание у детей и взрослых, вызываемое пыльцой растений. Источником является только легкая пыльца, которая разносится ветром. Аллергическое заболевание возникает в том случае, если растения, производящие пыльцу, продуцирует ее в большом количестве. Пыльца должна содержать активное специфическое начало.
Аллергенные свойства пыльцы определяются глобулярным протеином, который условно называют антигеном группы Е. У детей, предрасположенных к физическим процессам, он вырабатывает IgE.
Участие другого антигена пальцы – К, в развитии поллиноза остается спорным. Кроме протеина в гранулах пыльцы содержится пыльцевое масло, которое играет значительную роль в развитии контактного дерматита.
Кроме того, аллергические заболевания могут вызывать волоски семян, волокна, части растений, даже бактерии, грибки и вирусы, живущие на растениях, а в первую очередь – на соцветиях.
Когда начинается поллиноз у детей
Аллергия на пыльцу чаще всего начинается в возрасте от 1 до 7 лет, наибольшее количество больных детей приходится на возраст 8-14 лет. В зависимости от сезонности заболевания различают три вида поллиноза:
- Весенний – конец марта начало июня, в большинстве случаев обусловлен повышенной чувствительностью к пыльце деревьев и кустарников.
- Летний поллиноз возникает обычно с середины мая и длится до середины или конца июля. Этот вид заболевания определяется повышенной чувствительностью к пыльце трав.
- Летний – с середины августа до конца октября, он зависит от гиперчувствительности к пыльце амброзии и некоторых сорняков.
Клинические проявления аллергии на пыльцу у детей
Проявляется поллиноз разнообразно, и во многом зависит от локализации аллергической реакции алерген – реагины. Принимая во внимание основные симптомы, можно выделить следующие клинические формы:
- обильные слизистые выделения из носа или обструкция;
- усиленное чихание;
- конъюнктивит и воспаление краев век;
- сезонная головная боль.
- фарингит и ларингит;
- бронхиальная астма;
- нарушение слуха и зуд в ушах;
- сезонное воспаление половых органов и болезненное мочеиспускание;
- контактный дерматит и крапивница;
- сезонные нарушения характера и психики.
Как правило, эти формы аллергии на пыльцу у детей редко встречаются в изолированном виде. Обычно наблюдается сочетание симптомов. Так, часто у больных определяется частое чихание, ринорея, конъюнктивит, зуд в ушах и нарушения слуха в результате обструкции слуховых труб.
Раздраженная слизистая оболочка глотки и постназальный секрет (затяжной кашель с вязким секретом) приводят к навязчивому и сильному кашлю, а нарушение дренажа околоносовых пазух – к постоянной головной боли.
Сезонная бронхиальная астма – частое проявление поллиноза, возникает обычно у детей в период цветения. Несмотря на разнообразие клинической картины поллиноза, все же наиболее частыми синдромами являются рино-конъюнктивальный синдром в сочетании с приступами пыльцевого бронхита и астмы.
Поллиноз еще называют сенной лихорадкой, однако повышение температуры тела, как правило, несвойственна этому виду заболевания. Поэтому это ошибочное мнение. Лихорадка обычно является симптомом вторичного инфекционного процесса, а не следствием аллергического процесса.
Проявление поллиноза у ребенка
Аллергия обычно нарастает в течение 2-3 лет от сезона к сезону, а затем (при длительном течении) его проявления стабилизируются. В период цветения клинические симптомы развиваются постепенно, достигая максимума в большинстве случаев в середине цветения.
Ребенок, больной поллинозом, в течение суток хуже всего чувствует себя в утренние часы. Интенсивность симптомов во многом зависит от факторов, определяющих концентрацию пыльцы в воздухе, которая находится в прямой зависимости от цветения растения.
Особенно много ее утром ветряную, солнечную погоду, и меньше в сумрачное, влажное или дождливое время. Проанализировать время проявления поллиноза помогает календарь цветения растений.
Диагностика
Диагноз поллиноз обычно ставится на основании указаний в анамнезе на четкую сезонность заболевания. В некоторых случаях симптомы, сходные с поллинозом, могут вызываться не повышенной чувствительностью к пыльце, а другими причинами.
К ним следует отнести:
- нерастительные аллергены,
- инфекцию,
- повышение физической нагрузки,
- эмоциональный стресс в конце учебного года,
- резкие колебания температуры и влажность воздуха,
- обогащение рациона растительной пищей,
- укус насекомых и другие факторы.
Поставить диагноз поллиноз очень трудно в самом начале заболевания. Но даже на первых порах распознать аллергическую природу процесса помогают некоторые его особенности.
В случае определения на основании анамнеза предполагаемого источника поллиноза проводят аллергологические пробы. Исследование пыльцевыми аллергенами лучше проводить после того, как у ребенка полностью исчезнут клинические симптомы, то есть спустя 2-3 месяца после прекращения периода цветения.
Диагностику поллиноза с помощью кожных или внутрикожных тестов проводят с учетом показаний и противопоказаний. Для лечения применяют аллергены, приготовленные из пыльцы наиболее аллергенных трав и деревьев.
При несоответствии результатов кожного тестирования и данных анамнеза проводят провокационные тесты. В диагностике поллиноза они занимают одно из основных мест, что связано с их демонстративностью, возможностью избежать выраженных побочных явлений, доступностью.
В случаях, когда проведение кожных или провокационных проб сопряжено с определенной опасностью возникновения нежелательных побочных явлений, можно использовать пробу пассивного переноса Прауснитца-Кюстнера.
Она основана на том, что в сыворотке крови больного поллинозом ребенка содержатся реагины, способные фиксироваться в коже другого пациента.
Делают эту пробу детям:
- с экземой;
- с тяжелой формой поллиноза или резко выраженной гиперчувствительность к растительной пыльце;
- с сопутствующей бронхиальной астмой, требующей применения эфедрина и противогистаминных препаратов, которые угнетают кожные и провокационные пробы.
Имеется много тестов и методов, с помощью которых можно определить поллиноз у детей и выявить его этиологический фактор. Тем не менее, опыт показывает, что диагноз поллиноза не всегда ставят своевременно и иногда дети, страдающие этой формой аллергии, в течение длительного времени безуспешно лечатся у окулиста, отоларинголога.
Основными причинами несвоевременной и неполной диагностики поллиноза являются:
- возникновение клинических признаков заболевания во время отдыха при отсутствии врача-педиатра или аллерголога;
- незнание родителями симптомов заболевания;
- отсутствие должного опыта врача в диагностике поллиноза;
- отказ от обследования;
- отсутствие при аллергологическом обследовании «виновного» аллергена.
Как лечить поллиноз у детей
Лечение аллергии на пыльцу у детей должно осуществляться в период обострения, так и при отсутствии клинических симптомов заболевания (противорецидивное лечение). Схематически лечение детей в острый период заболевания должно проходить так:
1). Собирая аллергологический анамнез, нужно ориентировочно выявить аллерген и прекратить контакт с ним (по возможности) или уменьшить его проникновения в организм (пребывание дома или в стационаре с закрытыми окнами).
За пределами квартиры следует одевать защитные очки, предохраняющие частично глаза от неспецифических раздражителей (свет, ветер). Уменьшение контакта с аллергеном способствует более быстрой нормализации реактивности слизистых оболочек.
2). Назначить противогистаминные препараты внутрь или внутримышечно в обычной дозе. Хороший эффект отмечается при применении препаратов:
- Тавегил,
- L – Цет.
В случаях, когда противогистаминные препараты вызывают выраженное атропиноподобное действие, их применение следует ограничить, так как это может привести к возникновению бронхиальной астмы.
3). Уменьшить неспецифические раздражители (сквозняк запахи, дым), так как при повышенной чувствительности нервных окончаний носа и глотки, слизистая оболочка глаз ребенка легко поддается приступам чихания от самых слабых раздражителей.
4). Закапывать в нос один из сосудосуживающих препаратов для улучшения носового дыхания, уменьшения отека слизистой оболочки носа и восстановления проходимости носослезного протока:
- Эфедрина гидрохлорид — 2% раствор 10 мл,
- Адреналина гидрохлорид – 0,1 % раствор 1 мл,
- Нафтизин – 0,025 или 0,05% раствор,
- Санорин и Галазолин – 0,05% раствор.
5). Более эффективно закапывать в нос сосудосуживающие средства с гидрокортизоном – эфедрина гидрохлорид — 2% раствор 10 мл, адреналина гидрохлорид – 0,1 % раствор – 1 мл, гидрокортизон 25-50 мг (1-2 мл).
Можно сочетать закапывание в нос одного из сосудосуживающих препаратов с ингаляцией бекотида через нос в дозе 50-100 мкг 3-4 раза в день.
6). Закапать раствор кромолин-натрия (содержимое 2-3 капсул развести в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида) по 3-4 капли в каждую ноздрю через 4-6 ч. После закапывания следует зажать нос, принять вертикальное положение, и помассировать его, что позволяет равномерно распределить препарат. Его можно использовать и в виде ингаляций.
7). Назначить препарат Задитен внутрь.
8). Использовать препараты белладонны.
9). В случае астматического бронхита или приступа бронхиальной астмы лечение проводить как при бронхиальной астме.
При выполнении этих мероприятий относительно быстро наступает улучшение, а в некоторых случаях исчезают симптомы заболевания. Основное значение при аллергии на пыльцу у детей имеет устранение или уменьшение воздействия пыльцевого аллергена. В случае, если аллерген не устранен, эффективность комплекса незначительна.
В комплексном противорецидивном лечении поллиноза могут быть использованы:
- гистаглобулин,
- кромолин-натрий,
- левамизол.
Поллиноз у детей иногда исчезает и без лечения, в зрелом возрасте такое бывает редко. Однако в отличие от взрослых, у детей заболевание может трансформироваться в бронхиальную астму.
Поэтому при наличии у ребенка поллиноза необходимо провести рациональную терапию и противорецидивные мероприятия. Профилактику поллиноза проводят по тем же принципам, что и других аллергических заболеваний.
Особое внимание следует уделять своевременной санации хронических заболеваний носа, глотки, глаз, так как они имеют повышенную чувствительность к аллергенам.